何某某,男,17岁
初诊时间:8月23日
主诉:入睡时常梦呓半年余
现病史:患者妈妈发现患者入睡后常有梦呓,甚时有直立,患者浑然不知,在医院就医未能有所改善,遂想尝试中药调理。来时一般情况尚可,患者自述学习压力大,入睡较晚,精神较为焦虑,面部长痘,舌红苔薄白,脉沉细。
既往史:无
中医诊断:不寐
中医证型:营卫失调证
中医治法:调和营卫,疏肝理气
方药:桂枝芍药加龙骨牡蛎汤加减
桂 枝7g 白 芍7g 生龙骨15g 生牡蛎15g
郁 金10g 柴 胡10g 丹 参15g 天 麻10g
天花粉10g 黄 连5g 太子参15g 甘 草3g
7剂,水煎服,1日1剂,分早晚温服。
8月27日打电话诉说效果不明显,以服用3剂,遂加龙骨牡蛎各15g放入剩下4剂药继续服用。
9月7日复诊:诸症明显改善,未见有睡后梦呓。遂按上方继续服用7剂。
按语:本例患者属“不寐”范畴,患者学习压力大,入睡较晚,精神较为焦虑,无法安然入睡,属营卫失调证,故予桂枝芍药加龙骨牡蛎汤,方中桂枝调和营卫,龙骨牡蛎潜阳入阴,白芍、柴胡、郁金疏肝养血,天麻平肝潜阳,丹参、太子参养血安神,补气生津,天花粉、黄连清热燥湿,甘草调和诸药。