主任医师，湘潭市名中医，湖南省第三批老中医学术经验继承指导老师，湖南省中医内科专业委员会常务委员，湘潭市首批高层次人才。刘志明国医大师传承弟子
刘某，女，36岁。2023年2月11日就诊。
主诉：入睡困难伴多梦、神疲乏力5年加重2月余。
现病史：患者2个月前因感染新冠病毒致使失眠加重，刻诊：入睡困难，多梦，易烦躁，胸闷，神疲乏力，嗳气，健忘，口干目干,大便干。月经量少，色黯，夹有瘀块。舌淡紫苔薄黄，舌边有齿印，脉弦细。末次月经2023/1/23～2023/1/28。既往有甲状腺结节，肝囊肿，右肺结节，胃肠息肉，左眼白内障病史
中医诊断：不寐
中医证型：肝郁痰凝，脾失健运，气滞血瘀证
中医治法：疏肝解郁，清热化瘀。
方用逍遥散合消瘰丸加减：
当归 10 g，白芍 10g，浙贝母15 g，生牡蛎20 g
柴胡6g，茯苓 10 g，白术 12g，重楼6 g
夏枯草15 g，猫爪草12g，玫瑰花10 g，土贝母5 g
老鹳草12g，酸枣仁15g，橘核15g，僵蚕10g
荔枝核15g，玄参12g，甘草5g。
7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
2月18日二诊：服药后睡眠改善，胸闷减轻，仍有口干目干，有时心烦。原方去重楼，加败酱草15g，再进7剂。
2月25日三诊：睡眠进一步好转，基本恢复正常，余症均减轻，去败酱草，再进7剂巩固疗效，后期建议制丸或膏方缓图消结。
按：神疲乏力乃脾虚的表现，嗳气是肝郁的表现，肝喜调达而恶抑郁，患者由于饮食作息不规律，长期饮酒，以致情志不舒，肝郁气滞，气行不利，郁久化火，故时而烦躁时而郁闷、嗳气，久之，肝火内灼，累及脾胃，肝木横克脾土，至脾气虚弱，进而伤及心血，心神失养，发为失眠、健忘。舌边有齿印为脾虚表现，脾气壅滞，失于健运，则神疲乏力，不能化生气血来补给心肝。如此反复，肝郁气滞，气机郁滞不能推动血行而致血瘀；气血瘀滞，化源不足，则月经量少，色黯，夹瘀块。气血瘀滞于内病证丛生，聚而发为结节息肉囊肿等有形之实物。舌脉之象亦为气滞血瘀脾虚之佐。故治疗时以逍遥散合消瘰丸加减。逍遥散具有疏肝解郁，健脾养血功效。上方逍遥散加用玫瑰花，老鹳草活血化瘀兼清热；加橘核，荔枝核加强疏肝理气之效；合消瘰丸加土贝母、猫爪草、僵蚕、以加强消肿散结通络之功。酸枣仁养心补肝合重镇潜阳之牡蛎又可增强安神助眠之功。本案方药切中病机，确有良效。
主诉：入睡困难伴多梦、神疲乏力5年加重2月余。
现病史：患者2个月前因感染新冠病毒致使失眠加重，刻诊：入睡困难，多梦，易烦躁，胸闷，神疲乏力，嗳气，健忘，口干目干,大便干。月经量少，色黯，夹有瘀块。舌淡紫苔薄黄，舌边有齿印，脉弦细。末次月经2023/1/23～2023/1/28。既往有甲状腺结节，肝囊肿，右肺结节，胃肠息肉，左眼白内障病史
中医诊断：不寐
中医证型：肝郁痰凝，脾失健运，气滞血瘀证
中医治法：疏肝解郁，清热化瘀。
方用逍遥散合消瘰丸加减：
当归 10 g，白芍 10g，浙贝母15 g，生牡蛎20 g
柴胡6g，茯苓 10 g，白术 12g，重楼6 g
夏枯草15 g，猫爪草12g，玫瑰花10 g，土贝母5 g
老鹳草12g，酸枣仁15g，橘核15g，僵蚕10g
荔枝核15g，玄参12g，甘草5g。
7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
2月18日二诊：服药后睡眠改善，胸闷减轻，仍有口干目干，有时心烦。原方去重楼，加败酱草15g，再进7剂。
2月25日三诊：睡眠进一步好转，基本恢复正常，余症均减轻，去败酱草，再进7剂巩固疗效，后期建议制丸或膏方缓图消结。
按：神疲乏力乃脾虚的表现，嗳气是肝郁的表现，肝喜调达而恶抑郁，患者由于饮食作息不规律，长期饮酒，以致情志不舒，肝郁气滞，气行不利，郁久化火，故时而烦躁时而郁闷、嗳气，久之，肝火内灼，累及脾胃，肝木横克脾土，至脾气虚弱，进而伤及心血，心神失养，发为失眠、健忘。舌边有齿印为脾虚表现，脾气壅滞，失于健运，则神疲乏力，不能化生气血来补给心肝。如此反复，肝郁气滞，气机郁滞不能推动血行而致血瘀；气血瘀滞，化源不足，则月经量少，色黯，夹瘀块。气血瘀滞于内病证丛生，聚而发为结节息肉囊肿等有形之实物。舌脉之象亦为气滞血瘀脾虚之佐。故治疗时以逍遥散合消瘰丸加减。逍遥散具有疏肝解郁，健脾养血功效。上方逍遥散加用玫瑰花，老鹳草活血化瘀兼清热；加橘核，荔枝核加强疏肝理气之效；合消瘰丸加土贝母、猫爪草、僵蚕、以加强消肿散结通络之功。酸枣仁养心补肝合重镇潜阳之牡蛎又可增强安神助眠之功。本案方药切中病机，确有良效。