周某，男，70 岁
初诊时间：2022-5-5
主诉：自觉舌质有灼热、疼痛感3年余。
患者诉：平素嗜酒，3年前因为疫情，终日在家无聊便开始每日独酌清酒，某日突感舌痛，头昏沉不适，外院治疗后头晕缓解，但此后自觉舌质有灼热、疼痛感，自觉舌体肿大，每食辛辣则加重，凌晨3-4点灼热感更甚，近几年反辗转中西医治疗未见改善，机缘之下，经朋友介绍到我馆就诊，诉平素口粘、口干、口臭伴口苦。
现症见：精神一般，稍紧张，仍舌体灼热疼痛，寐一般，小便黄，舌边稍红，苔薄黄，脉弦沉。
中医诊断：舌痛
西医诊断：灼口综合征
证型：脾虚湿滞
治法：健脾祛湿，清热化浊
方药：黄连温胆汤加导赤散加减
黄连5g、黄芩9g、法半夏10g、陈皮10g
茯苓10g、土茯苓15g、薏苡仁30g、枳实10g
竹茹10g、生地黄10、淡竹叶10g、玉竹10
麦冬15g、延胡索15g、白及10g、桔梗6g
甘草6g
×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。
2022-5-19复诊：诉服药后舌体灼热、疼痛感已明显缓解，口粘、口干、口臭伴口苦也明显减轻，现自觉口干、咽痛。苔薄黄腻，脉弦略数。
前方减生地黄、玉竹、延胡索；加连翘10g、牛蒡子6g、金银花9g、芦根15g；
继续服用7剂
2022-5-29复诊：诉舌体灼热疼痛、口干明显改善，现自觉舌体稍麻木，舌体自觉肿大，舌质淡，苔中黃腻，脉弦略数，咽干、咽痛减轻，现觉咽中异物感、有痰。
遂继续调整药方，继续中药治疗；
方用：清中汤合黄连温胆汤加减，方药如下：
黄连5g、黄芩9g、法半夏10g、陈皮10g
茯苓10g、土茯苓15g、枳实10g、竹茹10g
麦冬10g、芦根15g、薏苡仁30g、栀子9g
豆蔻6g、浙贝母15g、延胡索15g、蒲公英15g
甘草6g
继续服用7剂
2022-6-16复诊：告知上述不适症状已基本消失。为巩固治疗，上方加瓜蒌皮20g、茵陈30g。
继续7剂。
复诊告知已基本痊愈，对此次治疗非常满意。
按语：古籍及历代医家中文献中并没有对“灼口综合征”病名的相关记载，根据灼口综合征的临床症状，可将其归于“舌痹”“舌痛”“舌麻”等疾病范围。中医学认为其病因病机大致分为三类:（1）《素问·至真要大论篇》提出:“诸痛痒疮，皆属于火”；《杂病源流犀烛》曰: 病之无形总是火，但疼不肿是也”；《素问“热论”》曰 :“足三阴之脉皆络于舌，凡舌病之疼痛热肿，则责君火之升炎。”可见其病理因素责之于火，火热上炎口舌，可见舌体灼痛; （2）《疡医大全》云:“舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成”《赤水玄珠》中云:“舌痹或麻，此因痰气滞于心胞络。”因此得知灼口综合征因肝气郁结，郁而化火，痰气交阻，阻于心胞络所致; （3）《舌胎统志》论述 “盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉扶舌本，心脉系舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。”可知五脏六腑通过经脉与舌联系密切，脏腑之病皆可上映于舌。又《灵枢·脉度》云:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。心主血，脾主运化，水谷精微输送于舌，则食欲旺盛。味觉正常，口腔感觉正常。综上可知，中医学多把本病病因归凝痰火阻于舌络，不通则痛，故见舌痛舌廉:气盘津液不足，不荣则痛，故见舌痛舌麻。而本案患者是由于因为疫情居家隔离，致情志不畅，肝气郁结，日久乘脾犯胃，又嗜酒不节，损伤脾胃，脾胃升降失司，水湿痰饮食积不化，日久形成浊毒所致，故以清热化浊为基本治疗原则，饮食不节，损伤脾胃，致运化功能久不得复，则聚湿、生痰、化热，酿生浊毒，故方中用黄芩、黄连、栀子、蒲公英、淡竹叶、金银花清中焦湿热；法夏、陈皮、枳实、竹茹、浙贝母化痰浊；毒内蕴日久，耗气伤阴，舌体失于荣养，故口黏、口臭，舌体灼热感，故方中用玉竹、桔梗、麦冬、芦根、生地黄、白及养阴生津；土茯苓、薏苡仁、肉豆蔻、茵陈利湿健脾；延胡索行气止痛；甘草调和诸药；
初诊时间：2022-5-5
主诉：自觉舌质有灼热、疼痛感3年余。
患者诉：平素嗜酒，3年前因为疫情，终日在家无聊便开始每日独酌清酒，某日突感舌痛，头昏沉不适，外院治疗后头晕缓解，但此后自觉舌质有灼热、疼痛感，自觉舌体肿大，每食辛辣则加重，凌晨3-4点灼热感更甚，近几年反辗转中西医治疗未见改善，机缘之下，经朋友介绍到我馆就诊，诉平素口粘、口干、口臭伴口苦。
现症见：精神一般，稍紧张，仍舌体灼热疼痛，寐一般，小便黄，舌边稍红，苔薄黄，脉弦沉。
中医诊断：舌痛
西医诊断：灼口综合征
证型：脾虚湿滞
治法：健脾祛湿，清热化浊
方药：黄连温胆汤加导赤散加减
黄连5g、黄芩9g、法半夏10g、陈皮10g
茯苓10g、土茯苓15g、薏苡仁30g、枳实10g
竹茹10g、生地黄10、淡竹叶10g、玉竹10
麦冬15g、延胡索15g、白及10g、桔梗6g
甘草6g
×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。
2022-5-19复诊：诉服药后舌体灼热、疼痛感已明显缓解，口粘、口干、口臭伴口苦也明显减轻，现自觉口干、咽痛。苔薄黄腻，脉弦略数。
前方减生地黄、玉竹、延胡索；加连翘10g、牛蒡子6g、金银花9g、芦根15g；
继续服用7剂
2022-5-29复诊：诉舌体灼热疼痛、口干明显改善，现自觉舌体稍麻木，舌体自觉肿大，舌质淡，苔中黃腻，脉弦略数，咽干、咽痛减轻，现觉咽中异物感、有痰。
遂继续调整药方，继续中药治疗；
方用：清中汤合黄连温胆汤加减，方药如下：
黄连5g、黄芩9g、法半夏10g、陈皮10g
茯苓10g、土茯苓15g、枳实10g、竹茹10g
麦冬10g、芦根15g、薏苡仁30g、栀子9g
豆蔻6g、浙贝母15g、延胡索15g、蒲公英15g
甘草6g
继续服用7剂
2022-6-16复诊：告知上述不适症状已基本消失。为巩固治疗，上方加瓜蒌皮20g、茵陈30g。
继续7剂。
复诊告知已基本痊愈，对此次治疗非常满意。
按语：古籍及历代医家中文献中并没有对“灼口综合征”病名的相关记载，根据灼口综合征的临床症状，可将其归于“舌痹”“舌痛”“舌麻”等疾病范围。中医学认为其病因病机大致分为三类:（1）《素问·至真要大论篇》提出:“诸痛痒疮，皆属于火”；《杂病源流犀烛》曰: 病之无形总是火，但疼不肿是也”；《素问“热论”》曰 :“足三阴之脉皆络于舌，凡舌病之疼痛热肿，则责君火之升炎。”可见其病理因素责之于火，火热上炎口舌，可见舌体灼痛; （2）《疡医大全》云:“舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成”《赤水玄珠》中云:“舌痹或麻，此因痰气滞于心胞络。”因此得知灼口综合征因肝气郁结，郁而化火，痰气交阻，阻于心胞络所致; （3）《舌胎统志》论述 “盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉扶舌本，心脉系舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。”可知五脏六腑通过经脉与舌联系密切，脏腑之病皆可上映于舌。又《灵枢·脉度》云:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。心主血，脾主运化，水谷精微输送于舌，则食欲旺盛。味觉正常，口腔感觉正常。综上可知，中医学多把本病病因归凝痰火阻于舌络，不通则痛，故见舌痛舌廉:气盘津液不足，不荣则痛，故见舌痛舌麻。而本案患者是由于因为疫情居家隔离，致情志不畅，肝气郁结，日久乘脾犯胃，又嗜酒不节，损伤脾胃，脾胃升降失司，水湿痰饮食积不化，日久形成浊毒所致，故以清热化浊为基本治疗原则，饮食不节，损伤脾胃，致运化功能久不得复，则聚湿、生痰、化热，酿生浊毒，故方中用黄芩、黄连、栀子、蒲公英、淡竹叶、金银花清中焦湿热；法夏、陈皮、枳实、竹茹、浙贝母化痰浊；毒内蕴日久，耗气伤阴，舌体失于荣养，故口黏、口臭，舌体灼热感，故方中用玉竹、桔梗、麦冬、芦根、生地黄、白及养阴生津；土茯苓、薏苡仁、肉豆蔻、茵陈利湿健脾；延胡索行气止痛；甘草调和诸药；