副主任医师
教授
株洲市第二届名中医
教授
株洲市第二届名中医
赵某，男，7岁
初诊时间：2021年5月16日
代诉：抽动反复一个月。
现病史：患儿一个月前开始头部、四肢不由自主地抽动，白天和入睡后均有抽动，有时晚上会因抽动而醒，已在长沙某医院做过相关检查，排除癲痫等其他疾病，脑电图稍有异常。平素脾气大，性格较内向、敏感，有口臭，脚臭很重，饮食可，睡眠一般，大便不成形，小便正常。查：面色偏黄，咽稍红，双肺（-），舌偏红，苔薄白稍腻，脉略弦。
西医诊断：抽动症
中医诊断：慢惊风
证型：肝脾不调，夹热夹湿夹风
治法：疏肝解郁，清热利湿，熄风止痉
方药：逍遥散合四妙散加减
当归、白芍、柴胡、云苓
炒苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝
豆蔻、龙骨、牡蛎、木瓜
伸筋草、炒鸡内金、甘草
7付，每天1剂
二诊：2021年5月23日
患儿家长诉服上方后，上肢和头部抽动好转，但下肢仍抽动明显，且易汗出，脚臭和脾气均好转，已无口气，大便已成形。咽稍红，双肺（-），舌偏红，苔薄白，脉略弦。
上方去豆蔻，加浮小麦20克
三诊：2021年5月30日
诉患儿抽动症状已明显好转，只晚上睡时有抽动，但频率减少、幅度减小，已无脚臭，现大便不成形，有口气，趴睡，纳食减少，余可。查：咽稍红，舌质偏红，苔白稍厚，脉略弦。
柴平汤加减
柴胡、黄芩、法夏、党参
茯苓、炒苍术、厚朴、陈皮
当归、白芍、龙骨、牡蛎
地龙、伸筋草、炒鸡内金、甘草
7付，每天1剂
四诊：2021年6月6日
抽动症状继续好转，现偶有手及身体抽动，纳食亦好转，近5天鼻痒、喷嚏，稍有口气，大便挂厕，易紧张。有过敏性鼻炎史。查：咽稍红，舌淡红，苔黄白相兼稍厚，鼻粘膜充血。
逍遥散合苍耳子散合甘麦大枣汤加减
当归、白芍、柴胡、云苓
炒苍术、辛夷、苍耳、银柴胡
防风、浮小麦、甘草、龙骨
葛根、木瓜、薏苡仁、地龙
牡蛎
14付，每天1剂
五诊：2021年6月27日
诸症已缓解，已无明显抽动，无鼻痒，无口气，纳可，大便成形，时有偶咳。
查：咽峡稍红，舌质淡红，苔白稍厚，鼻粘膜稍有充血。
继用上方用加减，15付（暑假回老家带药）
六诊：2021年9月12日
病情继续稳定，无抽动症状，但开学季，易紧张，晚上磨牙，余可。舌质淡红，苔薄白，脉细。
逍遥散合甘麦大枣汤加减 7付
七诊：2022年2月10日
要求调理。诉半年病情稳定，无抽动症状。即将开学，情绪一般，纳可，睡时梦多，
大便正常。查：咽肺正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
逍遥散加减 7付
按语：小儿抽动症，又称多发性抽动症、小儿抽动秽语综合征，是一种于儿童和青少年时期起病，以多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神疾病。可伴有诸多行为问题，如注意缺陷、多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。该病的病因尚不明确，发病可能与遗传因素、生理因素、精神心理因素和环境因素等诸多方面有关。中医治疗小儿抽动症注重整体调治，具有疗效持久、无药物依赖等优势。该患儿初诊时以头部和全身均有较频繁的抽动，属中医慢惊风病；患儿脾气急，性格内向且敏感，与肝气不畅有关，有口气、大便不成形、苔腻等湿阻症状，又有脚特别臭、咽偏红、苔质偏红等湿蕴化热之象。此患儿乃肝脾不调，肝气郁滞、肝郁犯脾、脾不化湿、湿蕴化热，而肝脾失调,又可致气血津液失和，无以濡养骨骼关节肌肉,故见筋脉失养,肢体搐搦不定。此患儿为气郁体质，故治疗时疏肝理脾贯穿始终，结合具体抽动症状加减治疗，标本兼顾，四诊后抽动症状消失，而后根据患儿情绪波动情况及其他不适，及时加减调理，至今病情稳定，且家长反映患儿情绪及自信心均明显好转。
初诊时间：2021年5月16日
代诉：抽动反复一个月。
现病史：患儿一个月前开始头部、四肢不由自主地抽动，白天和入睡后均有抽动，有时晚上会因抽动而醒，已在长沙某医院做过相关检查，排除癲痫等其他疾病，脑电图稍有异常。平素脾气大，性格较内向、敏感，有口臭，脚臭很重，饮食可，睡眠一般，大便不成形，小便正常。查：面色偏黄，咽稍红，双肺（-），舌偏红，苔薄白稍腻，脉略弦。
西医诊断：抽动症
中医诊断：慢惊风
证型：肝脾不调，夹热夹湿夹风
治法：疏肝解郁，清热利湿，熄风止痉
方药：逍遥散合四妙散加减
当归、白芍、柴胡、云苓
炒苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝
豆蔻、龙骨、牡蛎、木瓜
伸筋草、炒鸡内金、甘草
7付，每天1剂
二诊：2021年5月23日
患儿家长诉服上方后，上肢和头部抽动好转，但下肢仍抽动明显，且易汗出，脚臭和脾气均好转，已无口气，大便已成形。咽稍红，双肺（-），舌偏红，苔薄白，脉略弦。
上方去豆蔻，加浮小麦20克
三诊：2021年5月30日
诉患儿抽动症状已明显好转，只晚上睡时有抽动，但频率减少、幅度减小，已无脚臭，现大便不成形，有口气，趴睡，纳食减少，余可。查：咽稍红，舌质偏红，苔白稍厚，脉略弦。
柴平汤加减
柴胡、黄芩、法夏、党参
茯苓、炒苍术、厚朴、陈皮
当归、白芍、龙骨、牡蛎
地龙、伸筋草、炒鸡内金、甘草
7付，每天1剂
四诊：2021年6月6日
抽动症状继续好转，现偶有手及身体抽动，纳食亦好转，近5天鼻痒、喷嚏，稍有口气，大便挂厕，易紧张。有过敏性鼻炎史。查：咽稍红，舌淡红，苔黄白相兼稍厚，鼻粘膜充血。
逍遥散合苍耳子散合甘麦大枣汤加减
当归、白芍、柴胡、云苓
炒苍术、辛夷、苍耳、银柴胡
防风、浮小麦、甘草、龙骨
葛根、木瓜、薏苡仁、地龙
牡蛎
14付，每天1剂
五诊：2021年6月27日
诸症已缓解，已无明显抽动，无鼻痒，无口气，纳可，大便成形，时有偶咳。
查：咽峡稍红，舌质淡红，苔白稍厚，鼻粘膜稍有充血。
继用上方用加减，15付（暑假回老家带药）
六诊：2021年9月12日
病情继续稳定，无抽动症状，但开学季，易紧张，晚上磨牙，余可。舌质淡红，苔薄白，脉细。
逍遥散合甘麦大枣汤加减 7付
七诊：2022年2月10日
要求调理。诉半年病情稳定，无抽动症状。即将开学，情绪一般，纳可，睡时梦多，
大便正常。查：咽肺正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
逍遥散加减 7付
按语：小儿抽动症，又称多发性抽动症、小儿抽动秽语综合征，是一种于儿童和青少年时期起病，以多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神疾病。可伴有诸多行为问题，如注意缺陷、多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。该病的病因尚不明确，发病可能与遗传因素、生理因素、精神心理因素和环境因素等诸多方面有关。中医治疗小儿抽动症注重整体调治，具有疗效持久、无药物依赖等优势。该患儿初诊时以头部和全身均有较频繁的抽动，属中医慢惊风病；患儿脾气急，性格内向且敏感，与肝气不畅有关，有口气、大便不成形、苔腻等湿阻症状，又有脚特别臭、咽偏红、苔质偏红等湿蕴化热之象。此患儿乃肝脾不调，肝气郁滞、肝郁犯脾、脾不化湿、湿蕴化热，而肝脾失调,又可致气血津液失和，无以濡养骨骼关节肌肉,故见筋脉失养,肢体搐搦不定。此患儿为气郁体质，故治疗时疏肝理脾贯穿始终，结合具体抽动症状加减治疗，标本兼顾，四诊后抽动症状消失，而后根据患儿情绪波动情况及其他不适，及时加减调理，至今病情稳定，且家长反映患儿情绪及自信心均明显好转。