主治医师
湖南省著名皮肤科专家龚景林教授弟子
湖南省著名皮肤科专家龚景林教授弟子
周某，女，34岁
初诊时间：2022-4-27
主诉：头部及双手掌皮肤粗糙、肥厚伴瘙痒反复发作3年余。
现病史：患者自诉3年前无明显诱因头枕部出现红斑、丘疹、微量渗出伴瘙痒，经反复搔抓后皮损逐渐增厚，曾在多地四处寻医问药，诊断为“湿疹”，予以中西药物治疗后(具体用药不详)，症状有所缓解，但病情时轻时重，为求进一步诊疗，随来我馆就诊。起病以来因皮肤奇痒不止，常搔抓不休，纳可，二便调。
既往史：既往体健，否认药物过敏史。
刻诊：头部后枕部头皮可见暗红斑，其上覆有细薄干燥性鳞屑，皮损边界欠清，双手掌部皮肤粗糙、肥厚呈苔藓样变，其上布有散在条索状抓痕。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：湿疮
西医诊断：慢性湿疹
证型：血虚风燥证
治法：养血润燥，祛风止痒
方药：当归饮子合二至丸加减
当归10g 生地黄15g 丹参15g 鸡血藤15g
川芎10 防风10g 蝉蜕6g 白鲜皮10g
蒺藜10g 山药15g 薏苡仁15g 女贞子15g
墨旱莲15g 乌梢蛇10g 甘草6g
×7剂 水煎服，一日一剂，一日两次 饭后温服。
外用复方氟米松乳膏和神农止痒润肤膏外涂润肤止痒，口服盐酸左西替利嗪片抗组胺。
二诊：2022-5-4诉皮损处瘙痒未见明显改善，自觉双手掌皮损处有灼热感，但双手部皮肤较前变软，舌红苔薄白，同前继守原方去薏苡仁，加牡丹皮10g,紫草10g，牡蛎30g ,7剂 水煎服，一日两次，外用药同前,另加依巴斯汀片抗组胺。
三诊：2022-5-11患者诉瘙痒明显减轻，双手掌部时有灼热感，查体：双手掌部皮肤呈暗红斑，厚肥处皮损明显变软;头皮处红斑几乎消失。舌红苔薄白，脉细滑，继守前方去女贞子，墨旱莲，加赤芍10g,服7剂后随诊。
四诊：2022-5-18，患者诉病情明显好转，偶有阵发性轻度瘙痒，查体：双手掌部皮肤光滑，触之柔软，舌脉复常，予以巩固治疗，上方加徐长卿10g，服7剂。
按语：本病属中医的湿疮，慢性期表现皮肤粗糙、肥厚呈苔藓样变伴瘙痒为特征，该病初期因湿邪内蕴，蕴久化热，内伤营血，致血不润肤，肌肤失养，故皮肤粗糙肥厚，遵循急则治其标，缓则治其本，治病必求其本的原则，予以当归、生地、丹参、川芎、鸡血藤养血活血祛风，意取“治风先治血，血行风自灭”之效；防风、虫衣、白藓皮、白蒺藜，祛风、除湿止痒，乌梢蛇具有搜风之效，加强祛风止痒之功；山药、薏以仁健脾除湿，以绝生湿之源，配以二至丸加强养血润燥之功，治疗中依病情随时加减，全方治疗虚实兼顾,养血而不助湿，祛湿不伤阴，内外结合，邪去正复，诸症平复，故收佳效。