主任医师
神农中医馆馆长
湖南省中医内科专业委员会副主委
原株洲县中医院院长
神农九老之一
神农中医馆馆长
湖南省中医内科专业委员会副主委
原株洲县中医院院长
神农九老之一
袁某，女，66岁
初诊：2022年3月16日
主诉：双下肢水肿9月余，加重并伴神疲乏力1月余。
现病史：患者自诉双下肢水肿已有九个多月，一直在断断续续在外面治疗，效果欠佳，具体治疗经过和用药不详，近一个多月来感觉水肿有所加重，而且伴有神疲乏力的现象，遂前来就诊求治。
现症见：双下肢水肿，尤以右踝关节处为甚，按之中度凹陷，平时精神稍差，双腿无力，腰膝酸软，饮食一般，睡眠尚可，大便偏烂，小便黄而少，舌红胖大苔薄黄有齿痕，脉沉缓。既往有甲状腺切除手术，右肾结石，肾积水病史。
中医诊断：水肿
中医证型：阴水—肾精不足兼脾阳虚衰
治法：补肾填精，健脾温阳利水
方药：四苓散五皮饮六味地黄汤加减
生地黄15克，山茱萸15克，山药20克，泽泻15克，牡丹皮10克，茯苓20克，白术15克，猪苓15克，车前子15克，大腹皮15克，陈皮10克，姜皮6克，茯苓皮30克，六一散2包
七剂，水煎服日两次，饭后温服，服药期间禁食生冷，避风寒注意保暖，减少活动多抬腿。
2022.3.23二诊：服完七剂后水肿有所消退，效不更方续服前方7剂，禁忌同前。
2022.4.6三诊：前症均大减，但仍时有疲劳感乏力，前方加黄芪20克，续服两周。
2022.4.20四诊：服完上方后水肿消退基本痊愈，继续巩固并加强化石的疗效遂在前方加三金各15克。
按：本案患者属中医水肿范畴，根据病程及其临床表现可知为水肿中阴水之证型，肾精不足，脾阳虚衰之症。腰膝酸软，下肢乏力，为肾精不足的表现。脾阳虚衰，气不化水，水液代谢运化失常，以致下焦水邪泛滥，故见双下肢浮肿而小便少；脾虚运化无权，故便溏。故治补肾精，健脾温阳利水。故用六味地黄汤补肾精，五皮饮合四苓散加黄芪，行气温阳，健脾利水，三金合六一散清热化湿而排石。
初诊：2022年3月16日
主诉：双下肢水肿9月余，加重并伴神疲乏力1月余。
现病史：患者自诉双下肢水肿已有九个多月，一直在断断续续在外面治疗，效果欠佳，具体治疗经过和用药不详，近一个多月来感觉水肿有所加重，而且伴有神疲乏力的现象，遂前来就诊求治。
现症见：双下肢水肿，尤以右踝关节处为甚，按之中度凹陷，平时精神稍差，双腿无力，腰膝酸软，饮食一般，睡眠尚可，大便偏烂，小便黄而少，舌红胖大苔薄黄有齿痕，脉沉缓。既往有甲状腺切除手术，右肾结石，肾积水病史。
中医诊断：水肿
中医证型：阴水—肾精不足兼脾阳虚衰
治法：补肾填精，健脾温阳利水
方药：四苓散五皮饮六味地黄汤加减
生地黄15克，山茱萸15克，山药20克，泽泻15克，牡丹皮10克，茯苓20克，白术15克，猪苓15克，车前子15克，大腹皮15克，陈皮10克，姜皮6克，茯苓皮30克，六一散2包
七剂，水煎服日两次，饭后温服，服药期间禁食生冷，避风寒注意保暖，减少活动多抬腿。
2022.3.23二诊：服完七剂后水肿有所消退，效不更方续服前方7剂，禁忌同前。
2022.4.6三诊：前症均大减，但仍时有疲劳感乏力，前方加黄芪20克，续服两周。
2022.4.20四诊：服完上方后水肿消退基本痊愈，继续巩固并加强化石的疗效遂在前方加三金各15克。
按：本案患者属中医水肿范畴，根据病程及其临床表现可知为水肿中阴水之证型，肾精不足，脾阳虚衰之症。腰膝酸软，下肢乏力，为肾精不足的表现。脾阳虚衰，气不化水，水液代谢运化失常，以致下焦水邪泛滥，故见双下肢浮肿而小便少；脾虚运化无权，故便溏。故治补肾精，健脾温阳利水。故用六味地黄汤补肾精，五皮饮合四苓散加黄芪，行气温阳，健脾利水，三金合六一散清热化湿而排石。