主治医师
著名皮肤科专家首届名医龚景林教授弟子
著名皮肤科专家首届名医龚景林教授弟子
张某，男，75岁
初诊：2022-2
主诉：左下肢大腿疼痛一月余。
患者诉：2022年1月因左下肢小腿外侧皮肤红斑，水疱伴疼痛，在我市中心医院看诊，外院诊断“带状疱疹”，给予静脉注射阿昔洛韦，外涂干扰素软膏，肌注维生素B12，B1，口服甲钴胺治疗后局部水疱稍有干结，但疼痛日益加重，彻夜难眠。特来我馆求诊。
诊查：左下肢大腿内侧、小腿外侧有数片色素沉着，少许结痂及脱屑，局部疼痛拒碰，痛苦面容，舌质暗，苔白，口干苦，大便干。无高血压，有糖尿病病史。
西医诊断：带状疱疹后遗神经痛
中医诊断：蛇串疮
辩证：气滞血瘀，余毒未净
治法：益气养血，通络止痛，清解余毒
一诊处方：
黄芪 15g 太子参15g 当归10g 川芎10g
怀牛膝10g 丹参10g 红花10g 延胡索15g
郁金10g 全蝎6g 蜈蚣2g 板蓝根15g
枳壳10g 厚朴10g 大青叶10g 鸡血藤15g
二诊：服上方7剂，疼痛渐减，可自主活动患侧肢体。部分痂皮脱落，大便略干，仍口干苦，加全瓜蒌20g，熟大黄10g,服14剂，
三诊：疼痛明显减轻，仍觉左腿肿胀感，仅余少量痂，上方去大青叶，加川芎10g，醋乳没各6g，木瓜10g，
四诊：服上方21剂，患者症状基本消退，仅有局部皮肤瘙痒，上方去醋乳没、枳壳、厚朴；加生地黄、王不留行，巩固7剂。
按语：带状疱疹是水痘——带状疱疹病毒所引起，在免疫力低下的人群初次感染病毒后，在临床上表现为水痘或隐性感染。此病毒进入皮肤的感觉神经末梢后，持久的潜伏于脊后神经节的神经元中，在各种诱发刺激作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯神经发炎坏死，产生神经痛。一般病毒移行到皮肤，在皮肤上产生节段性,簇状水疱。偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹。中医称蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹。其发病与肝胆火盛，湿热困阻，经络阻塞，气滞血瘀关系极为密切。故利湿解毒止痛是内治的总法则。在治疗带状疱疹后遗神经痛时，既要抓住气滞血瘀这一主证，又要重视高龄患者气血两虚的体质。在使用活血化瘀同时，用黄芪、太子参、当归、川芎以益气养阴，活血养血之品，既用元胡、郁金、全瓜蒌、枳壳行气止痛，又用全虫、蜈蚣搜风通络。同时还予板蓝根、大青叶清解余毒。从而做到益气养血，扶正固本与活血化瘀，行气止痛并重，诸药协同，共奏奇效。本病所伴发的神经痛，可给以患者造成很大的痛苦，其程度轻重往往随年龄而不同。一般年轻人一到两周即愈，老年人年龄越大，疼痛越厉害，可延续很长时间才缓解。治疗不及时，疼痛甚至伴随终生。
调护：
① 注意休息，调整情志。
② 保持局部清洁，防止继发感染。
③ 忌辛辣肥甘食物。
初诊：2022-2
主诉：左下肢大腿疼痛一月余。
患者诉：2022年1月因左下肢小腿外侧皮肤红斑，水疱伴疼痛，在我市中心医院看诊，外院诊断“带状疱疹”，给予静脉注射阿昔洛韦，外涂干扰素软膏，肌注维生素B12，B1，口服甲钴胺治疗后局部水疱稍有干结，但疼痛日益加重，彻夜难眠。特来我馆求诊。
诊查：左下肢大腿内侧、小腿外侧有数片色素沉着，少许结痂及脱屑，局部疼痛拒碰，痛苦面容，舌质暗，苔白，口干苦，大便干。无高血压，有糖尿病病史。
西医诊断：带状疱疹后遗神经痛
中医诊断：蛇串疮
辩证：气滞血瘀，余毒未净
治法：益气养血，通络止痛，清解余毒
一诊处方：
黄芪 15g 太子参15g 当归10g 川芎10g
怀牛膝10g 丹参10g 红花10g 延胡索15g
郁金10g 全蝎6g 蜈蚣2g 板蓝根15g
枳壳10g 厚朴10g 大青叶10g 鸡血藤15g
二诊：服上方7剂，疼痛渐减，可自主活动患侧肢体。部分痂皮脱落，大便略干，仍口干苦，加全瓜蒌20g，熟大黄10g,服14剂，
三诊：疼痛明显减轻，仍觉左腿肿胀感，仅余少量痂，上方去大青叶，加川芎10g，醋乳没各6g，木瓜10g，
四诊：服上方21剂，患者症状基本消退，仅有局部皮肤瘙痒，上方去醋乳没、枳壳、厚朴；加生地黄、王不留行，巩固7剂。
按语：带状疱疹是水痘——带状疱疹病毒所引起，在免疫力低下的人群初次感染病毒后，在临床上表现为水痘或隐性感染。此病毒进入皮肤的感觉神经末梢后，持久的潜伏于脊后神经节的神经元中，在各种诱发刺激作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯神经发炎坏死，产生神经痛。一般病毒移行到皮肤，在皮肤上产生节段性,簇状水疱。偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹。中医称蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹。其发病与肝胆火盛，湿热困阻，经络阻塞，气滞血瘀关系极为密切。故利湿解毒止痛是内治的总法则。在治疗带状疱疹后遗神经痛时，既要抓住气滞血瘀这一主证，又要重视高龄患者气血两虚的体质。在使用活血化瘀同时，用黄芪、太子参、当归、川芎以益气养阴，活血养血之品，既用元胡、郁金、全瓜蒌、枳壳行气止痛，又用全虫、蜈蚣搜风通络。同时还予板蓝根、大青叶清解余毒。从而做到益气养血，扶正固本与活血化瘀，行气止痛并重，诸药协同，共奏奇效。本病所伴发的神经痛，可给以患者造成很大的痛苦，其程度轻重往往随年龄而不同。一般年轻人一到两周即愈，老年人年龄越大，疼痛越厉害，可延续很长时间才缓解。治疗不及时，疼痛甚至伴随终生。
调护：
① 注意休息，调整情志。
② 保持局部清洁，防止继发感染。
③ 忌辛辣肥甘食物。