硕士教授
世界中医药学会联合会内科专业委员会理事
世界中医药学会联合会内科专业委员会理事
许**，，男，57岁
初诊时间：2021-5-20
主诉：右足背关节红肿热痛反复发作2月余。
现病史：患者诉近2月右足背关节红肿热痛，平素喜饮啤酒和嗜食肥甘厚味，口干，口气重，大便2-3次/日，舌红，苔黄厚腻，脉弦。
BP：140/90mmhg. 血尿酸：658umol/L
中医诊断：痹症
证型：风湿热痹
治法：清热除湿，宣痹止痛
方药：四妙散和宣痹汤加减
薏苡仁 30g 苍术10g 黄柏10g 牛膝 15g
连翘 15g 栀子10g 防己 15g 滑石20g
杏仁6g 法半夏10g 蚕沙15g 萆薢20g
土茯苓20g 石菖蒲15g 威灵仙15g 赤芍12g
延胡索15g 菊苣10g 甘草6g
上水煎服，日一剂，分两次服用，
热痹熏洗方：威灵仙15g 大黄30g 栀子30g 路路通10g
上方和第三遍中药渣熬水熏洗患处。日一次。
复诊：2021-5-27，诉上述疼痛已消，继续上方减石菖蒲、赤芍、延胡索；加金钱草30g、车前子30g、山楂10g、虎杖10g。继续服用7剂，随诊。
按语：本案症属中医痹症范畴，平素感受风湿热邪，或风寒湿邪加肥甘厚味阻碍脾胃运化，导致邪在体内熏蒸化热，湿热壅滞经络，流注肢节，气血郁滞不通，导致局部关节红肿热痛，湿热蕴久，灼伤阴液，故舌干，口气重，方中用四妙散和宣痹汤中连翘、栀子、滑石、萆薢、赤芍清热利湿；防己、土茯苓、威灵仙通络排湿止痛；杏仁、蚕沙开肺化浊，车前子、虎杖清热利湿，山楂消积滞。徐师认为红肿热痛来源与湿热有关，除了内服清热利湿药以外，还主张热痹熏洗，通过熏蒸发汗透邪，给邪以出路，故方中加威灵、大黄、栀子、路路通外用熏洗患处以达清热通络化湿之功。
本案患者平素嗜食肥甘厚味，每年会偶发此病，均会到我馆治疗，服药后均能明显缓解，而此案就是近一年复发复诊时所记录。
初诊时间：2021-5-20
主诉：右足背关节红肿热痛反复发作2月余。
现病史：患者诉近2月右足背关节红肿热痛，平素喜饮啤酒和嗜食肥甘厚味，口干，口气重，大便2-3次/日，舌红，苔黄厚腻，脉弦。
BP：140/90mmhg. 血尿酸：658umol/L
中医诊断：痹症
证型：风湿热痹
治法：清热除湿，宣痹止痛
方药：四妙散和宣痹汤加减
薏苡仁 30g 苍术10g 黄柏10g 牛膝 15g
连翘 15g 栀子10g 防己 15g 滑石20g
杏仁6g 法半夏10g 蚕沙15g 萆薢20g
土茯苓20g 石菖蒲15g 威灵仙15g 赤芍12g
延胡索15g 菊苣10g 甘草6g
上水煎服，日一剂，分两次服用，
热痹熏洗方：威灵仙15g 大黄30g 栀子30g 路路通10g
上方和第三遍中药渣熬水熏洗患处。日一次。
复诊：2021-5-27，诉上述疼痛已消，继续上方减石菖蒲、赤芍、延胡索；加金钱草30g、车前子30g、山楂10g、虎杖10g。继续服用7剂，随诊。
按语：本案症属中医痹症范畴，平素感受风湿热邪，或风寒湿邪加肥甘厚味阻碍脾胃运化，导致邪在体内熏蒸化热，湿热壅滞经络，流注肢节，气血郁滞不通，导致局部关节红肿热痛，湿热蕴久，灼伤阴液，故舌干，口气重，方中用四妙散和宣痹汤中连翘、栀子、滑石、萆薢、赤芍清热利湿；防己、土茯苓、威灵仙通络排湿止痛；杏仁、蚕沙开肺化浊，车前子、虎杖清热利湿，山楂消积滞。徐师认为红肿热痛来源与湿热有关，除了内服清热利湿药以外，还主张热痹熏洗，通过熏蒸发汗透邪，给邪以出路，故方中加威灵、大黄、栀子、路路通外用熏洗患处以达清热通络化湿之功。
本案患者平素嗜食肥甘厚味，每年会偶发此病，均会到我馆治疗，服药后均能明显缓解，而此案就是近一年复发复诊时所记录。