卿** 年龄：25
初诊时间：2021年7月7号
主诉：反复头痛5年，加重1周。
现病史：患者自诉5年前在无明显诱因下，出现两侧头部头痛。期间反复发作，时好时坏。曾在就诊，行头部CT显示无明显异常。诊断为“血管紧张性头痛”。经治疗，服药后头痛缓解，但未痊愈。近1周因劳累休息不好，导致头痛加重。
现症见：头痛，尤以两侧为甚。但神疲乏力，面色少华，体型偏瘦，睡眠欠佳，夜卧多梦，食纳尚可。舌红苔白厚有齿痕，脉弦细。
中医诊断：内伤头痛
西医诊断：血管神经性头痛
中医证型：寒湿头痛
治法：驱风祛湿，散寒止痛
方药：羌活胜湿汤合川芎茶调散加减
羌活 6g 藁本10g 川芎10g 白芷 10g
延胡索 10g 僵蚕10g 防风10g 细辛3g
北柴胡6g 当归15g 葛根30g 茯神 30g
石菖蒲10g 炒薏苡仁20g 甘草6g
七剂，水煎服，日一剂分两次温服。
二诊：7月17日复诊，服完上方七剂后，头痛已止，睡眠好转，时有口干。在上方基础上去细辛、炒薏苡仁，加白茅根 20g、北沙参 20g、麦冬 15g再服七剂，巩固疗效。
三诊：7月24日复诊，头痛未复发，口干明显缓解，近日面部散在红疹，舌苔黄而干。前症头痛用药已停，转而治疗面疹。
按语：本患者头痛日久，诊断为内伤头痛，根据患者表现及四诊合参辩为寒湿头痛。患者头部疼痛以劳累、遇寒、吹风后头痛加重，尤以两侧为甚。根据头痛的部位可知太阳寒水不化，并夹有少阳胆气不疏，浊阴不降以致头失清灵而发头痛。故致以驱风祛湿，散寒止痛，方选羌活胜湿汤合川芎茶调散加减治疗。羌活胜湿汤辛温疏散，已化太阳寒水；川芎茶调散已解少阳不疏之经气，更加柴胡、延胡索疏肝理气止痛。僵蚕祛风止痛；葛根疏散太阳之经气；石菖蒲芳香化浊合茯神安神定志以助眠；炒薏苡仁健脾渗湿，治湿于始；白茅根、北沙参、麦冬清热养阴，以治诸药辛温伤津之弊；甘草调和诸药。