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雷某某,女,85岁
主诉:胰腺肿瘤治疗1年5个月
患者2018年11月腹部查CT示:胰尾部可见不规则囊实性肿块影,最大面积68*48mm,多考虑良性肿瘤(囊腺瘤)可能性大,低度恶性肿瘤不排除。医生建议活检确诊,家属经考虑决定保守治疗不活检。于2018.11.18前来我馆曾教授看诊。当时症见患者精神欠佳,腹痛隐隐,游走不定,食欲欠佳。在曾教授的看诊后,予以中药健脾理气,解毒化瘀,散结止痛后病情一度稳定。
此次复诊:精神状态好,无腹痛腹泻,食纳香,寐可,二便正常。近来家属反应体重稳定,状态可。舌暗红,苔薄白,脉沉。
辩证:气滞血瘀,气血不足
治以:化瘀止痛,软坚散结,健脾益气。
方用:自拟方
党参15g 黄芪30g 白术15g 女贞子15g
法半夏10g 莪术15g 茯苓15g 壁虎15g
石见穿30g 土鳖虫10g 半枝莲30g 白英30g
杜仲15g 海螵蛸15g 菝葜30g 瓦楞子30g
夏枯草15g 甘草5g
按语:本按患者为胰腺肿瘤,未做活检,患者家属考虑患者年事已高,不接受活检,拒绝进一不检查与确诊。选择中药保守治疗。通过一年多的口服中药治疗,随访至今,病情稳定。患者年事已高,脏腑功能减退,肝肾亏虚,气血不足,抵抗力低下,易感邪毒,毒瘀互结成结块。本病辩为气滞血瘀,气血不足。予以自拟方,化瘀止痛,软坚散结,健脾益气治疗。方中党参、黄芪、白术、茯苓、女贞子、枸杞等益气养血;法半夏、锻瓦楞、海螵蛸、木香等理气和胃、制酸止痛;莪术、壁虎、土鳖虫等化瘀攻毒散结;半枝莲、菝葜、石见穿、白英等清热解毒;甘草调和诸药。