株洲内科尹跃兵教授治疗筋膜炎小腿疼痛
毛**，男，64岁。退休职工。
首次就诊时间：2018年11月23日
主诉：右小腿后侧近跟腱处有一拇指范围的疼痛多年。
自诉：每当秋冬季节变天明显时，受凉后即出现右小腿后近跟腱处有一拇指范围的疼痛多年，行走时更加明显。自购外用膏药无效，在我馆就诊服用一个疗程中药后（中药不详），无效。遂换医就诊。
刻诊：右小腿后侧近跟腱处约拇指大小疼痛，行走时更加明显。检查患处无明显压痛，跟腱活动正常。体瘦，饮食一般，睡眠因疼痛欠佳，右脉脉浮数，左脉沉细，舌质暗红，苔白厚稍黄。
原有腰椎间盘突出症，经常腰膝酸软。平时较常人怕冷一些，大便稍溏。
西医诊断：筋膜炎
中医诊断：腿痹（肝肾不足，脾虚湿盛，气滞血瘀）
治法：温补脾肾，活血祛瘀止痛。
处方：龙牡通痹汤加减（自拟方）
西洋参片5g，黄芪30g，鸡内金15g，山药30g
白术15g，茯苓15g，姜厚朴10g，青蒿15g
茵陈20g，陈皮10g，盐杜仲15g，川牛膝10g
酒萸肉20g，龙骨20g，牡蛎30g，鸡血藤15g
川芎10g，丹参15g，炒地龙5g，醋三棱3g
醋莪术5g，盐知母10g，炙甘草10g
7剂，每日1剂，水煎两遍，分两次温服。
嘱：1、适当运动，保护患处。 2、避免受寒。 3、随诊。
2018年11月23日第二次复诊。
自诉：服用上药七剂后，疼痛明显缓解，只在走路较多时稍有疼痛。精神明显好转，大便较前好转明显。并相告有肾结石多颗，尿时曾尿出结石，腹股沟时有麻木感；现服用化石药及护肝药。舌脉同前。患者自诉经济压力较大，兼顾结石处方，改方求经济。舌脉同前。
西医诊断：筋膜炎，肾结石
中医诊断：腿痹，石淋（沙淋）
治法：温补脾肾，活血祛瘀止痛。
处方：
党参10g，柴胡15g，黄芩15g，法半夏10g
鸡内金10g，海金沙10g，金钱草10g，茯苓20g
麸炒枳壳10g，陈皮5g，青蒿20g，生地黄15g
栀子10g，盐车前子10g，盐杜仲10g，川牛膝10g
鸡血藤15g，丹参15g，桂枝10g，炒地龙5g
醋三棱5g，醋莪术5g，炙甘草5g
7剂，每日1剂，水煎两遍，分两次温服。
2018年11月30日第三次复诊。
自诉：小腿已基本不痛，稍有不适。但服用第二次中药，效果不如第一次明显。最近受凉稍有咳嗽，少许黄色痰，夜重，流少许清涕。兼有胸闷不适，口稍干，不苦，不发热。现腹股沟仍有麻木感。余可。
原有腰椎间盘突出症、尿路结石症。
右脉浮数，舌质红，苔后稍黄腻。
西医诊断：筋膜炎，肾结石，感冒
中医诊断：腿痹，石淋，伤风
处方：
党参10g，黄芪30g，鸡内金10g，山药30g
白术10g，茯苓10g，姜厚朴10g，青蒿15g
茵陈20g，陈皮10g，盐杜仲15g，川牛膝15g
酒萸肉20g，鸡血藤15g，川芎10g，丹参15g
炒地龙5g，醋三棱3g，醋莪术5g，盐知母10g
炙甘草10g，荆芥穗10g，升麻10g，桂枝10g
麸炒枳壳10g，黄芩15g
7剂，每日1剂，水煎两遍，分两次温服。
嘱： 1、勿受凉。 2、适当运动。 3、随诊。
2019年10月25日复诊。
自诉：去年服用三次药物后，右小腿疼痛消失，外感渐愈。最近秋冬交替之时，天气变化大，受凉后咳嗽，稍流清涕，右小腿原患处又发生疼痛，走路时明显，检查无异常。口稍干，不苦，不发热。余可。
原有腰椎间盘突出症、尿路结石症。
西医诊断：筋膜炎，肾结石，感冒
诊断：腿痹，石淋，伤风
治法：温补脾肾，活血祛瘀止痛。
处方：龙牡通痹汤加减。（自拟方）
西洋参片5g，黄芪30g，鸡内金15g，山药30g
白术15g，茯苓15g，姜厚朴10g，青蒿15g
茵陈20g，陈皮10g，盐杜仲15g，川牛膝10g
酒萸肉20g，龙骨20g，牡蛎30g，鸡血藤15g
川芎10g，丹参15g，炒地龙5g，醋三棱3g
醋莪术5g，盐知母10g，炙甘草10g
4剂，每日1剂，水煎两遍，分两次温服。
嘱：1、慎风寒。2、先服四剂，自行再服，治疗彻底。3、不适随诊。
按语：年龄较大的患者经常出现某一部位的疼痛，主要的病因是机体脾肾虚损，再外受风寒，气滞血瘀等多种因素而引起。辨证中要仔细询问，找出具体的病因病机，不能见痛止痛。本例患者腰椎间盘突出症病史，经常腰膝酸软，平时较常人怕冷，大便稍溏。这是主要的病因病机。脉沉细，舌质暗红，苔白厚稍黄，更加佐证治疗的方向是温补脾肾，活血化瘀而止痛。中焦枢纽不通，必用鸡内金、山药、白术、茯苓、厚朴等交通中焦；中焦不利，必有水湿内停，加入青蒿、茵陈利湿；利湿必行气方能开闸泄水，故加陈皮；再合杜仲、牛膝、萸肉、龙牡补肝肾，强筋骨；再用鸡血藤、川芎、丹参、地龙、三棱、莪术等通络破血。诸药温燥有余，恐伤津液，加入少量的知母反制。诸药配合，起到良好的效果。