株洲中医刘真淋医生治疗湿热内阻牙龈出血
刘某某 女 32岁
初诊：2019年9月20日
主诉：牙龈出血1年余
现病史：患者现为产后一年，诉孕期开始牙龈出血，后孕期查验凝血功能及其他检查均正常，于2018年8月顺产一活女婴，产程顺利。但生产后牙龈出血并未得到缓解，早起刷牙出血较严重。期间洗牙一次，洗牙后缓解一段时间又出血，同时近一月伴有大便干结，月经量偏少，性格较急躁型。末次月经2019年8月30日，平素月经周期3-4天/28-30天，孕1产1。舌质偏红，苔黄腻，脉弦细。
诊断：齿衄
中医证型：湿热内阻
方用：三黄泻心汤合四逆散
大黄（后下）10g，黄芩10g，黄连5g，柴胡20g
枳实20g，炙甘草20g，白芍20g，生地黄20g
当归15g，川芎15g 4副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，顿服
二诊：2019年9月28日
患者诉服上方后，牙龈出血稍减轻，大便无改善，查看舌苔依旧黄厚，脉弦细。较前方稍作修改，三黄加量，再加白茅根。继续给予3剂。
大黄（后下）15g，黄芩15g，黄连10g，柴胡20g
枳实20g，炙甘草20g，白芍20g，生地黄20g
当归15g，川芎15g，白茅根15g 3副
患者诉服上方后，牙龈出血基本改善，偶尔少许出血，大便较前通畅，且此次月经情况也较前改善，舌苔呈薄苔。
后令患者按前方再巩固2副。后回访牙龈出血未再出现。
按语：泻心汤是中国古代经典名方，出自《金匮要略》，原文：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”同时《伤寒论》也有记载，原文：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”火热邪气上扰，多见心烦，或衄血吐血咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红绛，苔黄芩也常可见到。如果能综合多方面的火邪表现，结合主证主脉，则可准确无误地作出判断。故本案首选泻心汤，配伍四逆散调节中焦气机，四物汤养血调血。三方合用以清、调、补相互制约。初诊后均证少许改善，效不更方，将三黄剂量加大，再加白茅根凉血止血。故二诊后均证几乎缓解。