株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹
江某 男 63岁
初诊时间：2019-8-3
主诉：双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛3天。
现病史：患者诉3天前突发双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛，自服西药双氯芬酸钠缓释片后症状略有缓解，纳食可，寐欠安，小便黄，大便调，舌尖红，苔薄白，脉弦数。
中医诊断：痹症
证型：风湿热痹
治法：清热通络，祛风除湿
方药：四妙丸合宣痹汤加减
薏苡仁30g，苍术10g，黄柏6g，川牛膝10g
连翘15g，知母10g，防己10g，滑石20g
苦杏仁6g，法半夏10g，蚕沙20g，威灵仙30g
土茯苓30g，延胡索15g，鸡血藤30g，海风藤10g
车前草20g，金钱草30g，甘草10g
×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。
热痹熏洗剂：
大黄15g，芒硝90g(后下)，鸡血藤30g，路路通15g
桑枝15g，伸筋草15g，赤芍15g，醋乳香10g
醋没药10g
×剂，上水熬水，熏蒸患处，日一剂。
复诊：2019-8-10，患者诉服药后关节红肿热痛明显缓解，舌体偏胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弦略数，下肢稍浮肿，为巩固治疗，遂续用前方，水煎服10剂，熏洗5剂不适随诊。
按语：本案症属中医痹症范畴，西医属：急性痛风；感受风湿热邪或风寒湿邪易郁而化热，湿热壅滞经络，流注关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸；湿热蕴久，易化火，故舌尖红，患部红肿，发病急，热痛明显，故脉弦数 ；方中重用四妙散和滑石、车前草、金钱草、土茯苓清热利湿；连翘、知母清热泻火；苦杏仁、法半夏、威灵仙清泻风邪、散结；蚕沙、鸡血藤、海风藤祛风除湿、通络；延胡索、防己通络止痛；熏洗方中选用“不通则痛”，故方中用清热散结、通络的药熏洗，以热使血行则络通，经络通、湿热除，则痛止，红肿退。故效果佳。