株洲中医徐慧巧治痰浊中阻型眩晕
患者：李某 女 75岁
初诊时间：2019-08-01
主诉：眩晕发作3天。
现病史：患者诉3天前突发眩晕，视物旋转，站立不稳，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无耳鸣；站立和睡觉时视物旋转，时轻时重，持续不已，纳食欠佳，形体偏胖，小便偏黄，舌淡胖，苔白腻，脉弦，寸脉略数。
既往史：既往有糖尿病病史10年余，现服降糖药血糖控制尚可，有高血压病史10年，血压控制在130-140/70-80mmHg。
中医诊断：眩晕。
证型：痰浊中阻。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加味。
天麻20g，陈皮15g，姜半夏10g，茯苓18g
白术18g，泽泻30g，猪苓18g，生姜10g
钩藤10g（后下），甘草6g
×7剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。
8月7日复诊：诉服药后眩晕大减，无视物旋转，但精神不济，疲乏困倦，少气懒言，面色不华，舌苔薄白，脉弦。血压：120/75mmHg。药已中病，续用上方加黄芪15g、党参15g、葛根20g、甘草6g，继续服用7剂，不适随诊。
按语：本案证属中医内科学中“眩晕”范畴，患者年过七旬，形体偏胖，脾胃功能大减，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，清阳不升，空窍失养，引起眩晕，且7-8月份的中南地区，气候闷热，易生痰湿，《内经》云“清阳出上窍，浊阴出下窍”，眩晕的发生，病位在脑，脑为清窍，“喜清而恶浊”，清代医家朱丹溪提出“无痰不作眩”，本病的病机关键在于清浊混乱，升降失司，治疗重点在于降浊升清。首诊方中10味药物实为6首方剂（半夏白术天麻汤、二陈汤、泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、四苓汤）之合方，意在“降浊以升清”，用茯苓、白术健脾利湿；陈皮、半夏燥湿化痰；泽泻、猪苓利水渗湿；加生姜助前方药力温化痰湿；天麻、钩藤平肝息风止眩，诸药合用意在先降其浊阴，辅以升清。药后浊阴得降，眩晕大减，但精神不济，疲乏困倦，少气懒言，面色不华，为脾虚清阳不升之象，故复诊方中加黄芪、党参、葛根意在健脾益气以升清，使清阳得升，浊阴得降，标本兼治。