株洲中医内科张鸣主任医师、教授治疗痰热扰心型失眠
患者：郭某，男，31岁。
主诉：失眠5个月余，加重1周。患者5个月前无明显诱因出现失眠症状，反复反作，甚则彻夜不眠，曾服谷维素、维生素B1、安神补脑液、朱砂安神丸等药物治疗，服药期间失眠症状略有改善，但停药后又复发。
现症：失眠多梦，胸闷脘痞，头晕健忘，心烦急躁，舌尖红，苔白腻，脉滑数。
诊断：失眠
证型：痰热扰心型
治宜疏肝健脾，化痰清热，养心安神。
处方：
清半夏（先煎）30g，薏苡仁30g，夏枯草15g，合欢皮15g，
首乌藤30g，百合15g，黄连8g，炒栀子8g，
炙甘草8g，竹茹12g，制远志12g，石菖蒲12g，
郁金12g，炒酸枣仁30g，茯苓20g，茯神30g，
淡豆豉９g，珍珠母30g，柴胡12g，黄芩12g。
日1剂，水煎取汁300ｍＬ，分早、晚2次口服。共服7剂。
二诊：患者诉服药后睡眠改善，睡眠时间达4ｈ左右，梦少，上方清半夏加至35g，继服7剂。
三诊：睡眠质量好转，食欲好转，情绪改善，舌尖红，舌苔转薄，脉滑。上方清半夏加至40g，继服7剂。
四诊：睡眠明显改善，夜眠达5～6ｈ，无胸闷脘痞，头晕健忘好转，纳可，二便调，上方继服7剂。治疗后睡眠时间达7ｈ，伴随症状消失，随访3个月未再复发。
按：本例患者系青年男性，平素嗜食肥甘厚味，致痰湿内阻，蕴久化热，痰热扰心，心神不安，而致失眠，反复不愈，胸闷不舒，心烦急躁，热扰神明，肝气不畅，肝血不足，则魂不守舍，故失眠多梦。方用加味半夏秫米汤合黄连温胆汤加减燥湿化痰，交通阴阳。方中重用清半夏燥湿化痰；清半夏合首乌藤交通阴阳，使阳入于阴而寐；清半夏合夏枯草为朱良春治疗失眠常用药对，既取“降其气，即所以敛其阳”之理，又取二药和阳养阴均治不寐之功，清半夏、夏枯草均为辛散开结之剂，清半夏长于开宣滑降，夏枯草兼能除热，盖清半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二者相
须为用，则交通阴阳，顺应阴阳变化规律，是阴阳配合之妙也；薏苡仁健脾利湿，益阴而通利大肠；合欢皮解郁和血，宁心安神；百合甘凉养阴，清心安神；竹茹止呕除烦；远志、郁金、茯神化痰宁心安神；炒酸枣仁养血补肝，宁心安神；珍珠母重镇安神；黄连、炒栀子、淡豆豉清心除烦；茯苓健脾化痰；石菖蒲醒脾化湿；柴胡、黄芩疏肝利胆，和解少阳之郁；炙甘草调和诸药。诸药合用，清热化痰，疏肝理气，和胃安神，使痰热已除，阴阳调和，故可夜间安卧眠酣。