株洲中医内科吴子明中医研究员治疗少阳阳明病夹瘀型高血脂症
患者：刘某某，女，49岁。
主诉：胸腹部疼痛半年余，县医院各项检查除血脂异常外其余均正常，甘油三酯2.2mmol/L，血清总胆固醇7.13mmol/L，血压130/85mmHg，患者也曾服西药治疗一段时间，但效果不佳，遂来门诊要求中药治疗。
刻下症见：胸闷、腹部胀痛，自述婆媳关系不和谐，时有头晕、头痛，情绪易怒，大便难解，三四天1次，月经推迟，量少色暗，有血块，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑有力。
六经辨证：少阳阳明病夹瘀。
诊断：高血脂
治法：当以和解少阳，泄热通便，破血逐瘀。
处方：小柴胡汤合桃核承气汤
柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，党参6g，
生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，桃仁15g，
桂枝10g，甘草6g，生姜3片，大枣(掰开)4个，
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1h温服。
医嘱：禁忌辛辣、油腻，畅情志。
二诊：患者服药6天后，大便通畅，胸腹部胀满疼痛感有所减轻，遂效不更方，原方再进7剂。
三诊：患者复诊时告知，服药这1周胀满疼痛感偶发1次，患者自述精神状态不错，头晕头痛感也大有减轻，于是嘱咐患者将药物制成散剂，服5天停2天的方法，再服1个月而善后。
后患者复查血脂：甘油三酯1.12mmol/L，血清总胆固醇5.14mmol/L，随访1年疼痛胀满未再发作。
按：纵观本案，此病机关键在于瘀热困居下焦，水热互结之阳明病，患者血脂增高，血黏度异常，属于中医学上的瘀血夹痰，这与气血失调密切相关，清代唐容川认为：“血不利则为水”，唐氏在其著作《血证论》中提出：“血积既久，亦可化为痰水”，痰浊随气机升降，流注经络，困阻中焦，故而腹部胀满；阻塞清窍，故而眩晕头痛。明代罗周彦在其著作《医宗粹言》中提出：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血夹痰……若素有郁痰所积，后因伤血，故血随气滞，名曰痰夹瘀血”。因此处方桃核承气汤，以泻下破瘀，方中大黄攻下力强，现代药理研究除了具有泻下作用外，还具有利胆、降压、降血脂的作用。因患者发病有诱因为情志不遂，少阳枢机不利，故合方小柴胡汤以疏导中焦郁热之气机。