胃脘部不舒并伴有便秘1年余，半年前在县医院检查发现有高血脂，平素饮食多食肥甘厚味、辛辣之品，口中有异味
——湖南株洲中医内科吴子明研究员治疗少阳阳明合病型高血脂症
湖南株洲中医内科吴子明研究员治疗少阳阳明合病型高血脂症
患者：沈某，女，48岁
主诉：胃脘部不适并伴有便秘1年余，曾在医院住院2周治疗，症状有所缓解，出院后仍胃脘部难受，经人介绍来我门诊要求中药治疗。
刻下症见：胃脘部不舒并伴有便秘1年余，半年前在县医院检查发现有高血脂，其中甘油三酯2.3mmol/L，血清总胆固醇7.2mmol/L，高密度脂蛋白1.5mmol/L，患者形体偏胖，皮肤干燥，平素饮食多食肥甘厚味、辛辣之品，口中有异味，患者有恶风、怕冷症状，虽值七月，仍着秋装，大便四五日1次，干结，口干、口苦、口渴。舌质红，苔黄厚，脉弦而有力。
腹部触诊：腹部肌肉坚硬，剑突下有明显的压痛感。
诊断：高血脂症
六经辨证：少阳阳明合病
治法：当以合解少阳，通泄阳明。
处方：大柴胡汤加生石膏
柴胡15g，黄芩12g，清半夏12g，枳壳10g，
生白芍12g，生大黄(后下)10g，生石膏45g，
生姜3片，大枣(掰开)4个。
5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1h温服。
医嘱：禁忌辛辣、油、腻生凉。
二诊：患者服药5天后，口干、口苦、口渴症状大减，胃脘部不舒症状也有所缓解，大便通畅，患者告知近1年来大便前所未有的畅快感，于是上方生大黄改熟大黄，原方再进15剂。
三诊：患者服上药半个月后自行去医院复查，提示：甘油三酯1.2mmol/L，血清总胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，患者告知胃脘部不适已经基本消失，遂嘱咐患者饮食禁忌辛辣、油腻、肥甘厚味，以巩固疗效。后随访半年，除暴饮暴食后稍有不适外，余均正常。
按：根据病案中患者的体质以及临床症状可以看出该患者就是属于比较典型的大柴胡汤证。大柴胡汤是古代治疗宿食的专方，有止痛、除胀、清热、通便的作用，现代药理研究具有保肝、利胆、降血脂等作用。患者口干、口苦、口渴，并伴见大便干结不通，为少阳阳明合病，因此处以大柴胡汤以和解少阳，清解阳明，加入大剂量生石膏以助清热解热凝之功效。此外有一点需要注意，本案中患者主诉中有恶风怕冷的症状，此乃热邪郁滞于内，而致使体内外温差的明显变化，切不可当做表证来处理，经方辨证当以六经八纲为主，抓主症，辨方证，方证相应，方能体现经方的魅力。