株洲中医刘真淋医生治疗厥阴证腹胀腹泻
患者：钟某，男，40岁，已婚
主诊医生：刘真淋
初诊时间：2017年9月10日
主诉：心下腹胀，大便溏半月余。
现病史：患者诉前半月曾应酬宵夜两次后，心下腹胀不适，纳差，大便溏。此次因饮食不节致胃胀难受，暂无反酸、打嗝现象，但偶有烧心感，遂求诊我馆，患者淡漠面容，睡眠一般，偶尔多梦，但诉睡眠质量欠佳，大便每日一行，不成形且粘滞，并有大便不爽、解不尽感，偶有腰酸，诉平素服用不干净及寒凉食物易腹泻，按压腹部软，无压痛。舌淡红胖，苔薄腻，脉弦。
既往病史：患者诉胃炎病史，幽门螺旋杆菌阳性，曾口服三联疗法治疗，后好转。
辩证：厥阴证。
处方：甘草泻心汤合理中汤加吴茱萸、瓦楞子、续断、柴胡。
炙甘草40g 干姜30g 大枣12枚 黄芩30g
黄连10g 法半夏30g 党参30g 白术30g
吴茱萸15g 瓦楞子20g 续断30g 柴胡30g
三副
按语：据患者诉平素偶有心下腹胀感，但不会出现持续性腹胀，本次因宵夜后症状加重，不节饮食后使中焦气机不通畅，斡旋失司，又因胃病日久，脾胃失健，湿浊内蕴，致使脘腹痞胀不适，气机阻滞，胃失通降，故大便溏滞且有便不尽之感。故考虑本次病因为：中焦气机失司，寒湿内蕴。患者年轻时饮食不规律且喜食冰凉食物，长期以往损伤了脾阳，故现在会出现食用不洁食物及寒凉食物腹泻的情况，同时损伤胃阴，阴液不足，故偶尔出现胃部烧心感，中医学认为脾主四肢、主肌肉，则患者出现四肢乏力、体倦的表现。胃不和则会出现寝不安，中焦斡旋失司，消化功能减退，故睡眠质量欠佳。
方用甘草泻心汤合理中丸加吴茱萸、瓦楞子、续断、柴胡。甘草泻心汤全方可用于心下痞塞不通，君药炙甘草补中益脾胃，半夏、干姜宣畅中焦气机，党参、大枣补中益气，黄芩、黄连苦寒泻邪气，诸药合用以通中焦。配合理中丸温补中焦，健脾祛湿，以充养四肢肌肉，其中干姜温脾阳、去寒邪，党参当用补气运脾之功，佐以白术健脾燥湿，两方合用既可疏通中焦气机，又可温补中焦阳气。另配以吴茱萸、瓦楞子温中止痛，滋补胃阴，制酸止痛；续断强筋骨、补肝肾之不足，柴胡梳理肝气、升阳气。因考虑患者体型较胖，病程较长，故全方剂量较大，先投予三副。
医嘱：1、忌辛辣刺激油腻食物，生冷水果，海鲜，规律用餐，不可加食宵夜。另合理调控情绪，不可压力过大导致气郁。加强运动。
2、嘱咐熬药方法，大火开了后转小火熬60分钟，去渣再煎10分钟。
二诊时间：2017年9月13日
现病史：患者诉服第一副药开始，腹中出现肠鸣，大便当日即改善为成型大便，一日解2-3次，且每次大便解后身感轻松，大便色黑。三副药服完后大便已基本正常，心下腹胀感有所减轻，睡眠依旧欠佳，胃部烧心感已减轻。诸症皆好转。此次复诊诉近两日有出现反酸现象，大便虽成型但还有粘便池现象。考虑胃中水饮较重，故会出现反酸现象，舌红，苔薄，脉弦。
辩证：厥阴证。
处方：半夏泻心汤加吴茱萸、瓦楞子、白术、茯苓。
炙甘草20g 干姜30g 大枣12枚 黄芩30g
黄连10g 法半夏40g 党参25g 吴茱萸15g
瓦楞子20g 茯苓30g 白术30g
三副
按语：患者服第一诊中药后，症状改善较大，大便情况也明显得到改善，现每日一次成型大便，另现有出现反酸，胃中寒水较甚，故将甘草泻心汤改用半夏泻心汤，其原处方为半夏加量使用，炙甘草减量，半夏燥湿化痰、降逆止呕，可针对湿痰冷饮， 呕吐反胃之证。去柴胡、续断，改用茯苓，患者睡眠质量未改善，故用茯苓益气养心安神，配合白术又可寓于四君子汤之意。
医嘱：1、忌辛辣刺激油腻食物，生冷水果，海鲜，规律用餐，不可加食宵夜。另合理调控情绪，不可压力过大导致气郁。加强运动。
2、嘱咐熬药方法，大火开了后转小火熬60分钟，去渣再煎10分钟。
三诊时间：2017年9月18日
现病史：患者诉二诊的三副药服完后大便已正常，反酸情况已无出现，胃部烧心感已消失，但心下腹胀感未减轻，睡眠依旧欠佳。患者诉近期工作压力大，工作烦心事致使每日入睡时思虑很久，脾气性格易发火，心烦不适。此次复诊心下腹胀感未减轻，考虑患者近日情绪波动较大，肝郁气机不通畅致脘腹胀满不适。思虑过多且致难以入睡，舌红，苔薄，脉弦涩。
辩证：少阳虚劳证。
处方：小柴胡汤合酸枣仁汤加平胃散、大腹皮、佛手。
柴胡24g 黄芩9g 大枣12枚 生姜9g
炙甘草9g 法半夏16g 党参16g 酸枣仁18g
茯苓18g 知母18g 川芎18g 陈皮18g
厚朴18g 大腹皮24g 佛手18g
四副
按语：患者服第二诊中药后，肠胃症状均有好转，且消失，唯独心下腹胀感未明显改善，究其原因，考虑患者近期情绪影响大，心烦意燥，故调理处方，以小柴胡汤调理气机通畅，疏肝理气，配合平胃散中陈皮、厚朴以燥湿健脾，消胀散满，再用酸枣仁汤中酸枣仁、茯苓养血安神，配伍川芎调气疏肝，知母清热除烦，最后佐用大腹皮、佛手行气宽中、行水消肿，诸药合用，共奏疏肝养神消胀之功。
医嘱：1、忌辛辣刺激油腻食物，生冷水果，海鲜，规律用餐，不可加食宵夜。另合理调控情绪，不可压力过大导致气郁。加强运动。
2、嘱咐熬药方法，大火开了后转小火熬60分钟，去渣再煎10分钟。
后电话回访，患者诉腹胀症状消失，睡眠改善，但由于工作烦心事未得到妥善解决，睡眠质量依旧未达到最佳状态。大便已完全正常，每日可解，呈条状大便，无其他不适，告知其饮食及生活注意事项以及工作压力疏泄。