四肢沉困无力并冰凉，双眼睑无力下垂，下蹲时难以起立，嘴巴吹气时两腮鼓不起，话语声低，食欲差，每餐1-2两
——名老中医曹可仁医生巧治脾胃气虚型痿证（重症肌无力）
名老中医曹可仁医生巧治脾胃气虚型痿证（重症肌无力）
患者：文某，女，29岁
初诊：2014.10.8
主诉：四肢乏力，双眼睑无力下垂3月。
现病史：患者于半月前住院，根据住院肌电图显示，诊断为“重症肌无力”，住院13天，用新斯的明和强的松对症治疗，症状有所缓解故出院，而现在出现四肢沉困无力并冰凉，双眼睑无力下垂，下蹲时难以起立，嘴巴吹气时两腮鼓不起，话语声低，食欲差，每餐1-2两。
查：舌质红苔薄白，脉沉。
中医诊断：痿证
证型：脾胃气虚型
治法：以补益脾气为主
处方：西洋参5g，生芪15g，柴胡10g，当归15g，焦白术10g，陈皮10g，醋升麻2g，石斛15g，砂仁5g，鸡内金15g，炒谷麦芽15g，生山楂15g，枸杞10g，菊花10g，甘草5g，水煎服，同时西药用量不改变，同前治疗
二诊：服用一周后自觉诸症有所减轻，遂加六汗、骨碎补以加强续筋骨，养血脉作用，治疗一个月后患者症状有所改善但暂无突破性好转，故曹可仁教授考虑应加强对其补肝肾，以强骨利髓的治疗。
处方：西洋参10g、生芪30g，柴胡10g，当归20g，焦白术15g，陈皮10g，醋升麻5g，石斛15g，仙茅15g，仙灵脾15g，鹿茸5g，龟板10g，枸杞15g，鸡内金15g，炒谷麦芽15g，焦山楂15g，龙眼肉10g，猴骨15g，鹿筋10g，甘草5g，水煎服，
三诊：该方患者坚持治疗4个月，期间根据患者病情处方加减变化不大，患者精神好转，纳食增加，双眼睑略能自主抬起，全身力气也逐渐好转。
故改方：西洋参、鹿茸、鹿筋剂量均减半，去鸡内金、炒谷麦芽、焦山楂、龙眼肉、猴骨，加骨碎补、杜仲、川牛膝、菟丝子、石菖蒲，并嘱患者减半西药用量。
四诊：上方治疗一个月，患者眼睑明显提升，已不遮盖瞳孔，眼珠转动自如，且全身症状好转，并停用西药，继续给予同前巩固治疗一月，患者基本症状已消除，已达到临床治愈效果，打电话随访至今，患者目前已参加工作，生活工作均无影响。
按语：该患者为青壮年，本应属于气血旺盛的年龄阶段，却出现四肢乏力，眼睑下垂，手足冰凉，语声低缓，纳差等症状，考虑为气血亏损、脾肾亏虚；故治以补中益气，健脾温阳之法，药用西洋参、黄芪、焦白术益气健脾，并以当归、龙眼肉养血，陈皮调理中焦脾胃之气，升麻和柴胡升提中气，石斛养胃生津，砂仁、鸡内金、炒谷麦芽、生山楂理气宽中，健胃消食；初诊服上方后，脾胃功能改善，四肢乏困稍减轻，遂加六汗、骨碎补以加强续筋骨，养血脉；仙茅、仙灵脾、猴骨、鹿筋祛风除湿，温补肾阳，枸杞、鹿茸、龟板益肾强骨，调补脾肾；患者基本情况恢复良好，故在后半段巩固治疗中将益肾强骨的血肉之品减量，替换为骨碎补、杜仲、牛膝、菟丝子等强筋骨、通血络，脾胃功能亦恢复良好，故去健脾消食药物。