药流后5天便出现头晕失眠多梦、精神抑郁,胸部满闷,不思饮食,思维迟钝

——名老中医王素珍医生巧治肝气郁结型郁症

株洲中医内科王素珍医案:肝气郁结型郁证

患者:贺某某 女 45岁
初诊:2015.12.17
主诉:精神萎靡,情绪低落1月余。
现病史:患者自诉两月前意外怀孕,因无再生打算,便在医院采取药流终止妊娠,在药流后5天便出现头晕、失眠、多梦、精神抑郁、情绪不宁、善太息,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,不思饮食,思维迟钝,但未就医,后感病情越来越加重,在家人的督促下前来我馆就诊。
现症见:精神萎靡,情绪低落,郁郁寡欢,神疲乏力,面色无华,但尚能正常交流,无明显抵触情绪。舌红苔黄微腻,脉弦细缓。
月经史:14岁初潮,周期28-30天,行经3-5天。末次月经2015年10月15日。量、色、质均无异常。无痛经史。
生育史:孕4产2,流2
中医诊断:郁症
证型:肝气郁结
治法:疏肝解郁,养心安神。
方用:丹栀逍遥散合百合地黄汤加减
牡丹皮10g    栀子10g      柴胡10g      白芍10g 
当归15g      白术10g      黄连2g       茯神20g 
郁金10g      酸枣仁15g    珍珠母30g    黄芪15g 
莲子15g      百合20g      生地黄15g    西洋参6g 
远志5g       甘草5g 
    ×7  水煎服,日一剂,分两次服用
二诊:2015年12月24日。诸症好转,性格较前开朗,舌脉同前,效不更方,遂守方原方。再服7剂。
三诊:2015年12月31日。症状基本同前,但睡眠从不寐变成嗜睡,白天经常瞌睡,即在前方基础上去酸枣仁、珍珠母、茯神改茯苓,再服7剂。
四诊:2016年1月7日。精神状态较前大有改善,已无神疲乏力之感,但遇家中琐事,仍有心烦不快,再与之进行一番心理疏导之后,在前方基础上加石菖蒲10g,再服7剂。
五诊:2016年1月14日。患者精神状态进一步好转,由以前的愁眉不展,到现在脸上渐有悦色,但觉服药后,腹胀,偶有便溏,即在前方基础上加神曲10g、防风10g,再服7剂。
六诊:2016年1月21日。患者已无不适,身体恢复如前,但为进一步加强巩固治疗,仍以上方再服7剂。
按语:本症属中医郁症范畴,肝气郁结,本患者年近七七之年,天葵渐衰,身体机能减退,肾精得不到充养,肾精不足,则不能涵养肝木,加之又意外怀孕药流,更伤肝血,肝血被伤,心神失其所养,即出现头晕、失眠、多梦、精神抑郁、情绪不宁。肝气不舒郁结于胸,则见胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,肝气郁结横逆犯胃,则不思饮食,神疲乏力,面色无华,肝气郁而化火,则舌红苔黄,微腻。故治以疏肝解郁,养心安神,健脾益气,方用丹栀逍遥散合百合地黄汤加减,方中牡丹皮、栀子、黄连清心除烦解郁,柴胡、郁金疏肝理气,白芍、当归、百合、生地黄养血柔肝滋阴,黄芪、白术、莲子、西洋参益气健脾,茯神、酸枣仁、远志、珍珠母养心安神定志。甘草调和诸药。