林某,女,12岁
主诉:尿频、尿急、尿痛1个月
现病史:病患于1个月前出现尿频、尿急、尿痛,小便短黄,西医诊断为“尿路感染”,经抗生素治疗,效果不理想,同时胃脘部胀满不适,纳差,口干,大便正常,舌红,苔腻微黄,脉弦
辩证:太阴阳明合病
处方:猪苓汤合半夏泻心汤
法半夏24g,黄芩18g,干姜18g,党参18g
炙甘草18g,黄连12g,大枣12枚,猪苓18g
茯苓18g,滑石18g,泽泻18g,阿胶18g(烊化)
×3剂,水煎服,日一剂,分两次服用
二诊:自诉3剂后,尿频、尿急、尿痛以及小便短黄均已消失,胃口转佳,仍有轻微胃脘部胀满不适,舌质红,苔薄白,脉弦
辩证:厥阴病
处方:半夏泻心汤
法半夏24g,黄芩18g,干姜18g,党参18g
炙甘草18g,黄连12g,大枣12枚
×3剂,水煎服,日一剂,分两次服用
三诊:自述诸症已除,无不适,痊愈,不处方
按语:此病案比较典型,属水热互结于中、下两焦,在中焦则为“痞证”,下焦则是“淋证”表现,其中半夏泻心汤为治痞证之祖方,半夏散心下结硬,黄芩、黄连清阳明热,党参、炙甘草养胃津液。治疗淋证的处方,大家为之所熟悉的是八正散,然而此方临床效果确实比不上猪苓汤,而且复发率比较高,此病患下焦湿热夹杂,湿偏重,治疗上配伍甘淡之品极为恰当,其猪苓汤功用在于清热利湿,除饮和营血,可直接针对下焦湿热。
首诊服完3剂后,中焦湿热之症均差不多消失,下焦饮热互结淋证已无,可见经方效果之神速,故二诊去猪苓汤,独用半夏泻心汤收尾。