患者:谭某,男,2岁
初诊时间:2016年12月5日
主诉:口腔内多处溃疡,疼痛流涎。
现病史:患儿近日哭闹无常,食纳欠佳,检查口腔时发现患儿口腔黏膜及舌体两侧布满芝麻大黄白色脓点,咽红,大便干结,小便黄,舌红,苔薄黄,脉浮数。
中医诊断:口疮
证型:风热乘脾
治法:疏风清热解毒
方药:银翘散加减
金银花5g 连翘4g 玄参4g 麦冬5g
赤芍4g 生石膏15g 荆芥穗4g 法半夏3g
厚朴4g 生地黄8g 牛蒡子4g 蝉蜕3g
桔梗4g 甘草4g 炒麦芽10g 重楼2g
×4剂,上水煎服,日一剂,分两次服用。
复诊:2016年12月10日,患儿口疮明显好转,建议食疗。
按语:本案属中医儿科学口疮范畴。小儿口疮,多由风热乘脾,心脾积热,虚火上炎所致。主要病变在脾与心,虚证常涉及于肾。风热乘脾者,因外感风热之邪,外袭于肌表,内乘于脾胃。脾开窍于口,胃络于齿龈,风热毒邪侵袭,引动脾胃内热,上攻于口,使口腔粘膜破溃,发为口疮。本证多为外感引起,外感风热邪毒,内引脾胃之热,上熏口舌,故发为口疮。火热熏灼,故疼痛拒食,烦躁不安。热灼肠胃,津液受劫,故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证,故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。故方中用药: 金银花、连翘、荆芥穗、牛蒡子清热解毒;赤芍、麦冬、生地黄滋阴清热;生石膏、玄参清热通便;法半夏、厚朴行气消结;蝉蜕、重楼、桔梗疏风清热、利咽消肿;炒麦芽健脾开胃;甘草清热解毒兼调和诸药。