患者:李某某,男,1岁
接诊时间:2016年12月12日
刻诊:既往发热史,现已退热,咳嗽频繁,前胸、后背满布红疹,无瘙痒感,性情烦躁,易哭闹,平素存在饮食不节制,大便呈灰色,质偏稀,舌红,苔腻,脉浮滑
辩证:少阳阳明并病
处方:龙胆汤加桂枝、厚朴、杏仁、石膏
龙胆3克 钩藤3克 蛇蜕3克 柴胡3克
黄芩3克 甘草3克 白芍3克 大黄3克
当归3克 党参3克 桔梗3克 茯苓3克
桂枝3克 厚朴9克 杏仁9克 生石膏20克
按语:从患儿疾病发展过程看,“热退疹出”,明显幼儿急疹的特点;患儿“全身红疹”属太阳少阳病位,舌脉象提示性偏热,属少阳病;“性情烦躁,哭闹,饮食不节,舌红,脉滑”,明显阳明病表现。
方用龙胆汤,此方走少阳阳明,从方药组成可以看出,龙胆可清热利胆解毒;钩藤、蛇蜕可安神;柴胡、黄芩、甘草、白芍、大黄的组成有大柴胡汤的方义,可调节气机,清热通腑,对于少阳阳明病位的热证尤为合适;当归、茯苓、党参为八珍之义,既可防止众多攻乏之药对于气血的损伤,亦可补充机体自身因疾病亏损的气血,桔梗为引经之药,所以龙胆汤还可针对胃中食积不消与高热,对于此患儿的症候群,龙胆汤极为方证相应;加上桂枝,与白芍合用以调节营卫,厚朴、杏仁药对可以止咳化痰,如《伤寒论》:“喘家,作桂枝汤加厚朴杏子,佳”,生石膏清热除烦。
复诊:患儿于2016年12月16日复诊,全身红疹完全消失,仍有些许咳嗽,有痰,饮食较前改善,性情亦有明显转变,睡眠已能安然入睡,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉浮细
辩证:太阳少阳并病
处方:桂枝加葛根汤合四逆散加厚朴、杏仁
葛根12克 前胡12克 桂枝9克 白芍9克
生姜9克 炙甘草6克 大枣6克 枳壳12克
厚朴10克 杏仁10克
按语:首诊龙胆汤加味疗效显著,阳明热已全然消除,存留下少阳病余邪,即用四逆散解决,桂枝加葛根汤可针对太阳病,加葛根可兼解表和补热邪耗伤之津液,厚朴、杏仁止咳化痰降气,后电话随访,诸症皆除。