患者:肖某某,男,1岁8个月
刻诊:咳嗽数日,咽喉红,饮食不节,脸颊、手心红,大便未解,平素大便偏干,难解,睡觉不安稳,舌红,苔腻,脉浮滑
辨证:少阳阳明并病
处方:大柴胡汤合小柴胡汤变方加厚朴、杏仁
柴胡12克 法半夏6克 黄芩9克 大枣6 克
生姜9克 枳壳12克 白芍9克 大黄3 克
甘草3克 生石膏20克 杏仁10克 桔梗10克
连翘10克 厚朴10克
按语:患儿“咽喉红,脸颊、手心红,大便干,难解”均提示此病症属阳明,“咳嗽、咽喉红”患儿亦有少阳病病症,“舌红,苔腻,脉浮滑”明显少阳阳明合病。
方用大柴胡汤为典型少阳阳明方,清热除湿化痰通腑,小柴胡变方为小柴胡汤演变而来,药物由柴胡、黄芩、石膏、甘草、桔梗、连翘等药物组成,从方子组成可知此方亦走少阳阳明,只是病位更偏向于少阳病位,“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”,药症加上厚朴、杏仁,止咳化痰理气。
当时症状结合舌脉,患儿有发热趋势,嘱其母将中药频服,第二天中午之前将三副药饮毕,并此期间间隔两个小时监测体温,务必清淡饮食,勿食油荤。
二诊:服药后已无明显咳嗽,咽喉疱疹明显,其母诉夜间一过性发热,最高达38.7度,现无发热,检查发现手心、臀部亦出现疱疹,足心暂未发现,疑“手足口病”,大便仍未解,舌红,苔腻,脉浮滑数
辨证:少阳阳明并病
处方:大柴胡汤合小柴胡汤变方加鱼腥草、厚朴
柴胡12克 法半夏6克 黄芩9克 大枣6克
生姜9克 枳壳12克 白芍9克 大黄3克
甘草3克 生石膏20克 桔梗10克 连翘10克
厚朴10克 鱼腥草30克
按语:初诊判断较准确,中药将体内之热邪激发出来,故而二诊时出现“手足口病”之症状与体征,故而处方用药亦无多大改动,因患儿咳嗽明显好转,将杏仁去掉,同时加上鱼腥草,解上焦肺部及咽部之热毒。
因“手足口病”来势凶险,继续嘱其母将中药频服,密切观察病情变化,监测体温,大便情况,精神状态等,饮食方面亦保持清淡。
后来电话联系,患儿病情逐渐好转,体温未再上升,大便已解,精神状态亦有改善。
患儿吃完中药后,来医馆复诊,恰好本人有事外出,同事李丹医生接诊,所处方剂为银翘散加减,具体处方如下:
连翘5克 生地黄3克 赤芍3克 牛蒡子4克
板蓝根5克 僵蚕5克 太子参6克 芦根10克
杠板归5克 甘草3克 白鲜皮4克 白术6克
大青叶6克
按语:从方药组成可知,主要以清热解毒为主,除湿健脾滋阴为辅,这对于“手足口病”一类传染病有清除流寇的效果,小剂量使用也不会因药性寒凉而存在伤脾胃之嫌。
后来复诊,小儿饮食、精神、大便均较前有明显的改观,咽喉部已无疱疹,手足心疱疹均趋于消失,其母亦感叹中医之神奇,因为现代人闻“手足口病”而色变,无不前往医院采取西医治疗,区区几次中医治疗即可达到如此良效实属感叹!中医人共勉之。