患者:陈某,男,1岁
主诉:腹泻3天
现病史:患儿于3天前,因受凉出现腹泻,呈水样便,次数多,量多,味臭,伴有咳喘,口唇干,喜饮水,指纹三关:气关浮淡红
既往史:受凉出现鼻塞,流清涕,咳嗽,一诊所予以桂枝加厚朴、杏仁3剂
辩证:阳明太阳合病
处方:葛根黄芩黄连甘草汤
葛根40g 炙甘草10g 黄芩15g 黄连15g
1剂,水煎服
按语: “腹泻,大便臭,口唇干,喜水饮”均是阳明热证,《伤寒论》“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连甘草主之”,葛根生津液而透表,清肌表的风热之邪,黄芩、黄连清里热而燥湿止利,太阳风邪与阳明湿热一并解决。
二诊:患儿母亲述:服完第一剂,咳喘、喜饮水等不适消失,但腹泻,次数多,量多,无臭,伴微烦躁,指纹三关:气关偏沉淡红
辩证:太阴阳明合病
处方:栀子干姜汤合理中汤
栀子10g 干姜15g 党参15g 炙甘草15g 生白术15g
1剂,水煎服
后随访,告之痊愈
按语:一诊后患儿仍有腹泻,故一诊中辩证存在不足,即夹有太阴水饮,若加入化解太阴水饮的药(如白术、茯苓)完全可以免除二诊的。经一诊苦寒除阳明之邪后,太阴病则表现得明显了,伴有“微烦躁”为中下焦水饮与上焦内陷之热夹杂扰于胸中,用栀子干姜汤寒温并用,而理中汤为治疗太阴水饮所致腹泻的代表方,温中焦,止吐利,化水饮,补充津液,一应俱全。